Welke sporters lopen een gescheurde voorste-kruisband op?
Per jaar loopt meer dan 3% van de amateursporters een voorste-kruisband (VKB) ruptuur op; voor topsporters kan dit percentage, afhankelijk van de soort sport, zelfs oplopen tot boven de 15%. De incidentie is het hoogst bij jonge mensen (15-40 jaar) die een pivoterende sport beoefenen zoals basketbal, voetbal, handbal en skiën. In Nederland werden in 2012 naar schatting 8000-9000 VKB-reconstructies uitgevoerd. De meeste primaire VKB-reconstructies worden uitgevoerd met een autologe bone-patellar tendon-bone (BPTB) graft of hamstring (HS) graft. Beide methoden leiden tot goede functionele resultaten, herstel van de stabiliteit en lage complicatiepercentages.
Wil je weten hoe een voorste-kruisbandreconstructie gedaan wordt? Hier kun je een filmpje bekijken van een operatie uitgevoerd door orthopedisch chirurg R.P.A. Janssen in het Maxima Medisch Centrum Eindhoven.
Keren sporters terug op hun oude niveau?
Recent onderzoek bij sporters laat zien dat één derde niet terugkeert op het oorspronkelijke sportniveau binnen twee jaar. Na drie of meer jaar loopt dit percentage zelfs op tot 50%. Ongeveer 50% van deze sporters noemt daarbij de VKB-reconstructie als primaire reden voor hun lagere sportniveau. Bovendien worden binnen twee jaar 3-22% re-rupturen en 3-24% contralaterale VKB-rupturen gemeld.
Hoe wordt bepaald of iemand terug kan keren naar sport?
Drie recente systematische reviews over klinimetrie laten zien dat bij het bepalen van het moment van terugkeer naar sport nauwelijks gebruik gemaakt wordt van objectieve criteria. Bovendien worden er geen metingen gedaan naar de kwaliteit van bewegen. Uit eerdere studies is bekend dat, naast de kwantiteit, ook de kwaliteit van bewegen van invloed is bij het optreden van VKB (re-)rupturen. Dynamische knievalgus en verminderde neuromusculaire controle van de romp bij de landing na een sprong voorspellen het risico op een VKB-ruptuur bij gezonde vrouwen. Bovendien is gebleken dat dezelfde knievalgus en een kleine knieflexiehoek bij het landen voorspellende factoren zijn voor een re-ruptuur bij terugkeer naar sport na een reconstructie. Het is tijdens de revalidatie dus al belangrijk om deze kwalitatieve factoren te beïnvloeden.
Het nieuwste revalidatieprotocol
Sinds kort is het KNGF Evidence Statement Revalidatie na voorste-kruisbandreconstructie verschenen. Dit is een protocol voor fysiotherapeuten dat rekening houdt met kwantitatieve en kwalitatieve factoren en precies vertelt hoe de revalidatie eruit zou moeten zien. In dit protocol wordt gebruik gemaakt van verschillende testen om te onderzoeken hoe ver patiënten al zijn in de revalidatie en of zij weer terug kunnen keren naar de eigen sport. (Voor het complete Evidence Statement, zie www.fysionet-evidencebased.nl.)
Waarom dit onderzoek?
Ondanks de eerder gedane onderzoeken is er nog nooit een prospectief cohortonderzoek gedaan bij deze patientengroep, waarbij gekeken wordt of een uitgebreide testbatterij, zoals wordt aangeraden in het KNGF Evidence Statement Revalidatie na VKB-reconstructie, voorspellend kan zijn voor een veilige terugkeer naar sport. Veilig betekend in dit geval dat er geen re-ruptuur van de graft of een contralaterale VKB-ruptuur optreedt.
Onderzoekstitel en onderzoeksvraag
Titel: Predictive validity of functional performance tests after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: which athletes are at risk of second ACL injury?
Vraag: Is er een relatie tussen de uitslag op de testbatterij aan het einde van de revalidatie na VKB-reconstructie en het oplopen van een re-ruptuur of contralaterale ruptuur bij terugkeer naar sport binnen de eerste 2 jaar postoperatief?
Per jaar loopt meer dan 3% van de amateursporters een voorste-kruisband (VKB) ruptuur op; voor topsporters kan dit percentage, afhankelijk van de soort sport, zelfs oplopen tot boven de 15%. De incidentie is het hoogst bij jonge mensen (15-40 jaar) die een pivoterende sport beoefenen zoals basketbal, voetbal, handbal en skiën. In Nederland werden in 2012 naar schatting 8000-9000 VKB-reconstructies uitgevoerd. De meeste primaire VKB-reconstructies worden uitgevoerd met een autologe bone-patellar tendon-bone (BPTB) graft of hamstring (HS) graft. Beide methoden leiden tot goede functionele resultaten, herstel van de stabiliteit en lage complicatiepercentages.
Wil je weten hoe een voorste-kruisbandreconstructie gedaan wordt? Hier kun je een filmpje bekijken van een operatie uitgevoerd door orthopedisch chirurg R.P.A. Janssen in het Maxima Medisch Centrum Eindhoven.
Keren sporters terug op hun oude niveau?
Recent onderzoek bij sporters laat zien dat één derde niet terugkeert op het oorspronkelijke sportniveau binnen twee jaar. Na drie of meer jaar loopt dit percentage zelfs op tot 50%. Ongeveer 50% van deze sporters noemt daarbij de VKB-reconstructie als primaire reden voor hun lagere sportniveau. Bovendien worden binnen twee jaar 3-22% re-rupturen en 3-24% contralaterale VKB-rupturen gemeld.
Hoe wordt bepaald of iemand terug kan keren naar sport?
Drie recente systematische reviews over klinimetrie laten zien dat bij het bepalen van het moment van terugkeer naar sport nauwelijks gebruik gemaakt wordt van objectieve criteria. Bovendien worden er geen metingen gedaan naar de kwaliteit van bewegen. Uit eerdere studies is bekend dat, naast de kwantiteit, ook de kwaliteit van bewegen van invloed is bij het optreden van VKB (re-)rupturen. Dynamische knievalgus en verminderde neuromusculaire controle van de romp bij de landing na een sprong voorspellen het risico op een VKB-ruptuur bij gezonde vrouwen. Bovendien is gebleken dat dezelfde knievalgus en een kleine knieflexiehoek bij het landen voorspellende factoren zijn voor een re-ruptuur bij terugkeer naar sport na een reconstructie. Het is tijdens de revalidatie dus al belangrijk om deze kwalitatieve factoren te beïnvloeden.
Het nieuwste revalidatieprotocol
Sinds kort is het KNGF Evidence Statement Revalidatie na voorste-kruisbandreconstructie verschenen. Dit is een protocol voor fysiotherapeuten dat rekening houdt met kwantitatieve en kwalitatieve factoren en precies vertelt hoe de revalidatie eruit zou moeten zien. In dit protocol wordt gebruik gemaakt van verschillende testen om te onderzoeken hoe ver patiënten al zijn in de revalidatie en of zij weer terug kunnen keren naar de eigen sport. (Voor het complete Evidence Statement, zie www.fysionet-evidencebased.nl.)
Waarom dit onderzoek?
Ondanks de eerder gedane onderzoeken is er nog nooit een prospectief cohortonderzoek gedaan bij deze patientengroep, waarbij gekeken wordt of een uitgebreide testbatterij, zoals wordt aangeraden in het KNGF Evidence Statement Revalidatie na VKB-reconstructie, voorspellend kan zijn voor een veilige terugkeer naar sport. Veilig betekend in dit geval dat er geen re-ruptuur van de graft of een contralaterale VKB-ruptuur optreedt.
Onderzoekstitel en onderzoeksvraag
Titel: Predictive validity of functional performance tests after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: which athletes are at risk of second ACL injury?
Vraag: Is er een relatie tussen de uitslag op de testbatterij aan het einde van de revalidatie na VKB-reconstructie en het oplopen van een re-ruptuur of contralaterale ruptuur bij terugkeer naar sport binnen de eerste 2 jaar postoperatief?